由于软包装液体有许多优点而在临床上得到了广泛地应用。但在临床使用过程中也出现了一些瓶装输液时未曾出现的问题。如使用常规方法更换软包装液体时,引起输液器通气管滴液现象,不但污染了环境,且易致患者静脉接受输人的药物剂量减少,影响疗效,还造成不必要的经济浪费,甚至引起医疗纠纷;当用常规方法穿刺输液时还可引起排气困难、静脉回血困难、液面过高等现象。现将近年我们使用软包装液体后,发现问题及对策报告如下。 1 通气管溢液 密封软包装液体内为等压或负压状态,静脉输液时需向密封的输液袋内加人药物,不同的剂量会在袋内产生不同的压力,由于塑料质软有容受性、扩张性,致使配制液体时产生的气体不易排出而滞留于袋内川,同时由于使用一次性注射器加药,针栓和针筒之间的摩擦力比玻璃注射器大,若不向外抽空气或抽气不够川,袋内压力在加药过程中自然形成,高于外界大气压,当输液器针头插人输液袋的瞬间,针头立即与液面接触,在输液袋内较高压力的作用下,液体从通气管向外溢出,既影响药液剂量的准确性,又容易引起患者不满。我们的措施是,在输液器针头插人输液袋前,先将通气管打折塞人输液器针头帽内再插人[3);或者将输液器针头向下插人直立的输液袋内,不管袋内的压力有多大,均能防止液体通过通气管向外溢出,因为当输液器针头向下插人直立的输液袋瞬间,针头没有接触液面,这时袋内高压的气体立即从通气管排气,空气排出后,袋内的压力与外界大气压相等,避免了袋内压力过高导致药液自通气管溢出。 2 排气困难 由于软包装袋易受挤压,未排气之前在抓取过程中,液体易进人输液器,致使一次排气难以成功,而且容易浪费药液。我们在使用过程中发现,首先关闭输液器调节夹,再将输液器的针头插人输液袋,或者在插人后立即关闭输液器调节器,均可避免液体进人输液器,保证排气一次成功。 3 渗漏 部分输液袋在插人输液器针头以后或输液时液体沿针头外周渗漏,特别是反复穿刺时更易发生。预防方法是插输液器针头时,要插人到针头根部,造成机械性加压,可减少渗漏;软包装的橡胶塞有3个孔,其中1个是直径3mm的大孔、2个是直径2mm的小孔,加药时一般从大孔内加入,输液袋内加药种类多时,就从小孔内插人输液器针头,可避免反复穿刺造成的渗漏;且加药时应尽量使用小针头。 4 液面过高 输软包装液体出现液面过高时,可取下输液袋并倒转,须使输液器的针头处于液面上方,将茂菲氏滴管下端和输液管的连接处为对折点向下折叠,然后挤压茂菲氏滴管即可奏效,这与瓶装液体的处理方法一样。 5 静脉穿刺时回血困难 针头进人静脉而不见回血,可能与此静脉内血量较少、压力较低有关。将输液器的调节夹离输液器终端的过滤器>=30cm,可见回血,若仍不见回血,表明穿刺未成功,可在此状态下重新穿刺。 6 小皮塞的形成 软包装用于加药、插针头的橡胶塞被穿刺后很容易形成被针头切割成的小橡胶塞,被输液器的终端过滤器过滤,一般不会造成不良影响。预防措施是尽量使用9号针头加药。 有时插人输液袋的针头形成的皮塞还可堵塞该针头,造成液体不滴或回血,此时挤压茂菲氏滴管使皮塞进人液体内,再用16号针头接注射器抽吸。
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